助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）的要求，為做好經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，制定本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

總  則

一、培訓(xùn)對(duì)象

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制?？飘厴I(yè)，擬在或已經(jīng)在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員。

二、培訓(xùn)目標(biāo)

(一）擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，熱愛(ài)祖國(guó)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農(nóng)村基層為人民群眾健康服務(wù)。

(二）理解生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，具有全科醫(yī)學(xué)理念，掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能；熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐；具有對(duì)農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預(yù)防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導(dǎo)向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。

三、培訓(xùn)年限和方式

(一)培訓(xùn)年限

助理全科醫(yī)生培訓(xùn)年限為2年（共104周）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長(zhǎng)培訓(xùn)年限，但原則上不超過(guò)1年。

具體時(shí)間安排。臨床培訓(xùn)82周，安排在認(rèn)定的臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行；基層實(shí)踐16周，安排在認(rèn)定的基層實(shí)踐基地進(jìn)行；理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中集中理論授課2周，臨床、基層實(shí)踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行；綜合考試考核與結(jié)業(yè)1周，機(jī)動(dòng)3周（基地可結(jié)合本地特點(diǎn)自行安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化訓(xùn)練或由學(xué)員自選科室學(xué)習(xí)等）。

(二)培訓(xùn)方式

1.培訓(xùn)須在省級(jí)有關(guān)部門認(rèn)定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行，培養(yǎng)基地由臨床培養(yǎng)基地(以有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院為主)和基層實(shí)踐基地（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）組成；培訓(xùn)過(guò)程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。

2.培訓(xùn)以提高農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，主要由高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)理論教師及具有帶教資格的臨床培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實(shí)踐基地醫(yī)師共同組成的師資團(tuán)隊(duì)承擔(dān)帶教任務(wù)，培訓(xùn)全程實(shí)行指導(dǎo)教師制。

3.培訓(xùn)過(guò)程注重臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐的實(shí)際效果。在帶教師資的指導(dǎo)下，臨床輪轉(zhuǎn)階段加強(qiáng)常見疾病診療思維的培養(yǎng)和診療技能的培訓(xùn)；基層實(shí)踐階段突出臨床各科所學(xué)理論課程相關(guān)知識(shí)和技能的整合與應(yīng)用，以及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐操作。臨床輪轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐穿插進(jìn)行、有機(jī)銜接，使培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間始終著重強(qiáng)化以全科醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的臨床能力培訓(xùn)和基層實(shí)踐訓(xùn)練。

4.全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)及全科醫(yī)生職業(yè)理念和綜合素質(zhì)培養(yǎng)采取集中授課、講座和見習(xí)等形式進(jìn)行。理論培訓(xùn)的內(nèi)容除安排一定學(xué)時(shí)集中授課外，其它內(nèi)容均分散安排在臨床培訓(xùn)與基層實(shí)踐階段穿插進(jìn)行，使全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密融合。

四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求

(一)培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容由三部分組成，即臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)。

1.臨床培訓(xùn)

臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為82周。輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員在具有帶教資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下參與臨床基地中相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配詳見表1。

臨床培訓(xùn)期間，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為34周，其中內(nèi)科門診時(shí)間不少于5周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周，其中安排神經(jīng)內(nèi)科門診時(shí)間不少于2周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；急診急救10周，訓(xùn)練內(nèi)容包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分；其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間詳見表1。

基地可根據(jù)實(shí)際情況在臨床科室輪轉(zhuǎn)中安排地方病的學(xué)習(xí)。對(duì)于少見病種和季節(jié)性較強(qiáng)病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于半天的集中學(xué)習(xí)，可采用單獨(dú)開設(shè)的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓(xùn)練等方式，學(xué)習(xí)臨床診療和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及技能。各培訓(xùn)基地根據(jù)大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。

在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)及早穿插安排必要的基層見習(xí)與實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)農(nóng)村基層全科醫(yī)療崗位需求加強(qiáng)針對(duì)性的臨床能力訓(xùn)練。

臨床培訓(xùn)的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。

表1  臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配表

內(nèi)  容 科   室   時(shí)間分配（周）

臨床培訓(xùn)

（合計(jì)82周） 內(nèi)科（心血管8周，呼吸6周，消化6周，內(nèi)分泌代謝6周，泌尿4周，血液2周，風(fēng)濕免疫2周；其中內(nèi)科門診時(shí)間不少于5周） 34

神經(jīng)內(nèi)科（其中門診不少于2周） 8

急診急救（院內(nèi)急救和院前急救） 10

外科 6

婦產(chǎn)科（計(jì)劃生育咨詢1周，婦科門診2周，產(chǎn)科門診1周，產(chǎn)房1周，產(chǎn)科病房1周） 6

兒科（門診2周、病房2周） 4

中醫(yī)科 2

傳染科 2

皮膚科 2

眼科 2

耳鼻咽喉科 2

精神科 2

康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2

2.基層實(shí)踐

基層實(shí)踐16周。其中全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)8周，預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐4周），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)1周。

基層實(shí)踐的具體形式可采取在基層實(shí)踐基地帶教師資的指導(dǎo)下，從事全科醫(yī)療活動(dòng)、公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講課、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。在基層實(shí)踐期間，可針對(duì)有關(guān)臨床問(wèn)題，加強(qiáng)臨床基地相關(guān)帶教醫(yī)師對(duì)學(xué)員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)?；鶎訉?shí)踐的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。

3.理論培訓(xùn)

理論培訓(xùn)共計(jì)357學(xué)時(shí)，其中全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程81學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程126學(xué)時(shí)，基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程105學(xué)時(shí)，綜合系列講座45學(xué)時(shí)。

全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程采用集中授課形式進(jìn)行，其他內(nèi)容穿插在臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行。

理論培訓(xùn)課程及其時(shí)間安排詳見表2，具體內(nèi)容與要求詳見“細(xì)則”。

表2 理論課程及其時(shí)間安排

類別 課程名稱 學(xué)時(shí) 上課形式 建議上課時(shí)間

全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程（81學(xué)時(shí)） 1.全科醫(yī)學(xué)理念與基本

理論 27 集中 第1-2周

2.全科醫(yī)療中常見行為與心理學(xué)問(wèn)題 18 集中 第1-2周

3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)問(wèn)題及醫(yī)患溝通 18 集中 第1-2周

4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 9 集中 第1-2周

5.文獻(xiàn)檢索與閱讀 9 集中 第1-2周

臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程（126學(xué)時(shí)） 1.臨床基本技能訓(xùn)練 36 集中或分散 臨床階段

2.臨床綜合課程（專業(yè)、

人文） 45 集中或分散 臨床階段

3.常見癥狀的鑒別診斷 27 分散 臨床階段

4.危重癥的識(shí)別與處理 18 分散 臨床階段

基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程（105學(xué)時(shí)） 1.臨床預(yù)防與健康教育 15 分散 基層實(shí)踐階段

2.社區(qū)常見慢性病健康

管理 18 分散 基層實(shí)踐階段

3.社區(qū)特殊人群保健 18 分散 基層實(shí)踐階段

4.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急 18 分散 基層實(shí)踐階段

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 9 分散 基層實(shí)踐階段

6.預(yù)防接種 9 分散 基層實(shí)踐階段

7.重性精神疾病患者管

理 9 分散 基層實(shí)踐階段

8.法定傳染病報(bào)告與處

理 9 分散 基層實(shí)踐階段

綜合系列講座（45學(xué)時(shí)） 1.現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn) 12 分散 臨床階段

2.常見病的規(guī)范診治與

管理 9 分散 臨床階段

3.社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù) 9 分散 臨床階段

4.基層合理用藥 15 分散 基層實(shí)踐階段

(二)培訓(xùn)要求

培訓(xùn)過(guò)程中要突出全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的崗位特點(diǎn)，強(qiáng)化全心全意為居民健康服務(wù)的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素質(zhì)和職業(yè)精神。

五、考試與考核

培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，以過(guò)程考核為重點(diǎn)。

(一)培訓(xùn)過(guò)程考核

1.臨床培訓(xùn)階段

臨床培訓(xùn)階段考核包括臨床各科出科考核和臨床培訓(xùn)階段綜合考核。

（1）出科考核。臨床各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí),由各臨床科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容要求進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括：①政治思想、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德；②服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求的培訓(xùn)內(nèi)容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時(shí)間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質(zhì)量等）；④專業(yè)理論知識(shí)的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核。考核形式根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間的長(zhǎng)短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實(shí)際操作等形式進(jìn)行。

（2）階段綜合考核。在出科考核的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)臨床階段培訓(xùn)完成情況進(jìn)行綜合考核，重點(diǎn)考核學(xué)員完成整體培訓(xùn)的情況，并據(jù)此對(duì)臨床階段的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜合評(píng)判。

2.基層實(shí)踐階段

基層實(shí)踐階段重點(diǎn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)等方面實(shí)踐情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力和職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。在基層實(shí)踐階段結(jié)束時(shí)組織階段綜合考核?？刹捎镁C合考卷和實(shí)際病人管理案例等多種形式進(jìn)行

(二)結(jié)業(yè)考核

學(xué)員在2年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，過(guò)程考核合格者，須參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核?？己藘?nèi)容包括基本理論、基本技能和綜合能力等。

六、培訓(xùn)合格證書頒發(fā)

完成全程培訓(xùn)，各項(xiàng)考試、考核成績(jī)合格，并且通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書。

細(xì)  則

一、臨床培訓(xùn)

(一)內(nèi)科（34周）

1.輪轉(zhuǎn)目的

(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。

(2)具有正確評(píng)估及處理常見內(nèi)科疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診。

(3)具有一定的自我學(xué)習(xí)和在醫(yī)療實(shí)踐中提高的能力。

2.基本要求

(1)常見癥狀

掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。

(2)主要疾病

1)心血管系統(tǒng)：8周

①高血壓

掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。

了解：高血壓藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

②冠心病

掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)；；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。

熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。

了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。

③充血性心力衰竭

掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)、治療原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)；常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥。

熟悉：常用藥物的作用機(jī)制、藥物過(guò)量的臨床表現(xiàn)與處理原則。

了解：病因、誘發(fā)因素。

④心律失常

掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯）； 低危心律失?；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失常患者的識(shí)別及轉(zhuǎn)診處理。

熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。

了解：心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

⑤相關(guān)的診療方法

掌握：心電圖機(jī)操作，正常與異常心電圖的判讀。

了解：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍。

2)呼吸系統(tǒng)：6周

①上呼吸道感染

掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的原則。

熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。

②支氣管哮喘

掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。

熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。

了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。

③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病

掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。

熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)及社區(qū)預(yù)防管理。

④呼吸衰竭

熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識(shí)別與鑒別）及正確及時(shí)的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。

⑤肺炎（重點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎）

掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則；抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征）。

熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。

⑥相關(guān)的診療方法

掌握：吸痰術(shù)；胸部X線片判讀。

熟悉：胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。

了解：常規(guī)肺功能測(cè)定方法；血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判定；痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；胸部CT檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥；胸水檢查結(jié)果的判讀。

3)消化系統(tǒng)：6周

①慢性胃炎

掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。

②消化性潰瘍

掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。

熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。

了解：消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的準(zhǔn)備；各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義。

③急、慢性腹瀉

掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報(bào)告程序。

熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。

了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備工作。

④肝硬化

掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。

熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。

⑤胃食管反流病

掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。

熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。

了解：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制。

⑥膽囊炎

熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。

⑦胰腺炎

熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。

⑧相關(guān)的診療方法

掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)。

熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。

4)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：6周

①糖尿病

掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則;低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者的健康管理服務(wù)規(guī)范。

熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應(yīng)用。

了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)理。

②血脂異常和脂蛋白異常血癥

掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。

熟悉：血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。

了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

③甲狀腺功能亢進(jìn)

掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危象誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目）；甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀。

了解：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點(diǎn)，甲狀腺危象的預(yù)防。

④甲狀腺功能減退

掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查；亞臨床甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。

了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。

⑤相關(guān)的診療方法

掌握：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測(cè)。

熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。

了解：內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的測(cè)定要求。

5)血液系統(tǒng)：2周

①貧血

掌握：缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。

熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。

②出血性疾病

掌握：過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。

③急、慢性白血病

熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。

了解：急、慢性白血病的治療原則；實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。

④相關(guān)的診療方法

熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥；輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。

6)泌尿系統(tǒng)：4周

①泌尿系統(tǒng)感染

掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。

②腎小球腎炎

熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特