醫(yī)學科學本身并不完美,人類對自身的了解還只是冰山的一角,毋庸置疑,臨床醫(yī)生通過臨床研究提高醫(yī)療技術殊為必要。
人們常說臨床醫(yī)生在對待醫(yī)術水平的提升方面有三種境界,一為醫(yī)術高同時善于總結回顧,把自己的經驗形成系統(tǒng)研究供同業(yè)參考交流;二為自己不搞研究,但善于學習第一類醫(yī)生的經驗,在臨床上實踐這些寶貴心得;而第三種則是既不寫也不看論文,滿足于憑老經驗老療法,成長道路只會越來越窄,終將落伍于日新月異的醫(yī)學發(fā)展,難以為病患提供優(yōu)質的服務。
臨床醫(yī)生搞研究需緊扣臨床,才能實現(xiàn)研究宗旨,把理論轉變?yōu)閷嶋H的醫(yī)療技術,為患者服務??蒲醒芯渴窍蛭粗I域進行探索,是把未知變成已知;把知之較少的變?yōu)橹^多;把知其然變?yōu)橹渌匀唬话l(fā)現(xiàn)新的事實,闡明新的規(guī)律,建立新的理論,發(fā)明新的技術。
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,醫(yī)學科研所占比重越來越大。醫(yī)生在核心期刊上發(fā)表論文,對其隨時掌握前沿科學知識,改進專業(yè)思考方式確有幫助。要想既確保臨床上充分滿足病人需求,科研領域又要勇攀高峰,應把握好寫論文的“度”。我的看法是臨床醫(yī)生主攻臨床技術為主線,而科研人員主攻基礎醫(yī)學項目,兩者相對獨立更有利于實現(xiàn)“術業(yè)有專攻”,但在有條件的情況下兩者也可以相互的滲透,以達到相輔相成快出成果的目的。
如何提高論文的“臨床含金量”,使科研在促進醫(yī)生提高臨床水平的同時,更快、更直接地為患者造福?在考量臨床醫(yī)生科研能力之時,不應僅盯著論文數量,更應看重論文回饋臨床的成果。臨床論文“比較的難寫”。首先是選題困難,既需要多年的臨床經驗積累,又需要敏銳的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力;其次,因為資料來自于實際病例,而每個病例都有個治療過程,少則數個月多則幾年,從選擇對象到跟蹤隨訪,往往出現(xiàn)病人不配合或“脫漏”的情況,同時臨床參數往往變數比較大,難以嚴格的控制。以至于需要做數百例的個案收集才能符合研究的需要,工作量非常大。相對而言,基礎性研究主要在實驗室內進行,是一種定量定性的分析,從選題到全程控制都比臨床研究容易些。會看病又能搞科研的“全能醫(yī)生”,自然最受歡迎。可對醫(yī)生來說,病人是最主要的“教材”,偏離臨床的實驗與論文,其成果未必有價值。臨床型論文需要從眾多病例中總結而出,很多時候是臨床醫(yī)生有感而發(fā)產生的火花,這樣的成果不可能一蹴而就,這樣的論文必須靠多年積累,必須在大量扎扎實實的臨床、科研實踐的同時肯于讀書、善于讀書,才有可能成為新世紀的合格臨床醫(yī)生。
讀書、看文獻存在一個讀什么文章的問題。與臨床工作有關的文章大體上可以分為四類:
(1)臨床疾病有關基礎理論的研究論文:細胞、分子生物學的迅猛發(fā)展,特別是人類基因組計劃的實現(xiàn)將根本改變生物學和臨床醫(yī)學的面貌。大部分臨床醫(yī)生雖然不直接從事這方面的研究,但是,保持對本專業(yè)內基礎理論研究進展的基本了解是必要的。
(2)實驗動物研究論文:作為人類的“親戚”,動物模型可以將離體研究的結果向探討人類疾病的機制、治療、預防方面拉近一大步,更具有臨床可參考性。但是,動物畢竟不同于人類,一些實驗動物研究的陽性結果并不能在人類疾病的臨床上重復,不能將在動物模型上的研究結果簡單地直接引用于臨床。
(3)零散的(不是大樣本的)臨床觀察報告:是最基礎的臨床研究,是各種診斷、預防、治療新研究的開端。但是,由于樣本量小,觀察不夠系統(tǒng)(往往根據病程中幾項化驗指標的變化),其結論重復性較差,各家報道意見矛盾,參考價值較低。
(4)循證醫(yī)學(evidence-based medicine,EBM),又稱實證醫(yī)學,其含義為:“有目的、正確地運用現(xiàn)有最好的科學依據來指導對每位病人的治療”。通過正確利用及合理分析臨床資料來規(guī)范醫(yī)療服務行為,從而能夠提供經濟高效的醫(yī)療服務。