病毒性重癥肺炎往往起病急，病情重，進(jìn)展迅速。住院病人以合并多種基礎(chǔ)疾病的老年人為主，病重、病?；颊咚急戎剌^高，總體上病情復(fù)雜，治療難度系數(shù)大，根據(jù)“新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第十版）”，對(duì)具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例積極推行規(guī)范的俯臥位治療，以改善氧合，提高救治成功率。

為助力肺部感染危重癥患者救治，提升臨床一線人員專業(yè)技能，使廣大護(hù)理人員掌握“俯臥位”操作步驟、流程和無創(chuàng)呼吸機(jī)的規(guī)范應(yīng)用，近日，我院在全院范圍內(nèi)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，努力實(shí)現(xiàn)“防重癥、降病亡”目標(biāo)。

據(jù)了解，ICU患者病情危重，常常合并重度肺部感染、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫等，俯臥位通氣是新冠肺炎患者一項(xiàng)有效的治療措施。為了全力救治重癥患者，我院ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力，保障救治方案標(biāo)準(zhǔn)化，為新冠肺炎危重患者俯臥位通氣治療已成功實(shí)施。

什么是“俯臥位”通氣呢？一起了解下吧：

什么是俯臥位通氣？

通過改變患者體位使塌陷的肺泡復(fù)張，改善肺重力依耐區(qū)的通氣/血比例，減少無效腔而增加功能殘余量，改善膈肌運(yùn)動(dòng)方式和位置，利于分泌物的引流，進(jìn)而改善氧合和廓清氣道、減少患者因氧合障礙導(dǎo)致的繼發(fā)多器官功能障礙和病死率。廣泛用于包括新型冠狀病毒肺炎重癥或危重癥在內(nèi)伴有中、重度ARDS和重癥肺炎患者的治療。

為什么要進(jìn)行俯臥位通氣?

俯臥位通氣可促進(jìn)平躺時(shí)背部肺泡塌陷復(fù)張，改善通氣血流比，改善呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，利于痰液引流，還可增加有心臟前負(fù)荷儲(chǔ)備功能患者的心輸出量，從而縮短疾病的治療周期，降低患者病死率。

俯臥位通氣有哪些適應(yīng)癥？

1．清醒俯臥位：

①在未吸氧時(shí)，患者一旦出現(xiàn)脈搏血氧飽和度(SpO2)<94%和呼吸頻率>22次/min，可考慮實(shí)施俯臥位治療。

②對(duì)需要通過鼻導(dǎo)管、氧氣面罩、NRBM、HFNC或NIPPV進(jìn)行氧療的患者，可根據(jù)其耐受性、安全性和舒適度實(shí)施俯臥位治療。

2．經(jīng)典俯臥位：

對(duì)伴有中、重度ARDS需接受有創(chuàng)機(jī)械通氣和(或)體外膜氧合器(ECMO；又稱體外膜肺)治療的重癥或危重癥COVID-19患者，應(yīng)在ICU內(nèi)實(shí)施俯臥位治療。

俯臥位通氣有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

俯臥位通氣的治療強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合與合作，主要風(fēng)險(xiǎn)有血壓的波動(dòng)和壓瘡等，由于重癥患者全身各種管路較多，在進(jìn)行俯臥位通氣時(shí)應(yīng)注意避免管路滑脫，另外，該項(xiàng)治療患者的姿勢(shì)相對(duì)難受，需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜甚至肌松的治療來盡量讓患者舒適。

俯臥位通氣有效嗎？

俯臥位機(jī)械通氣被證明可以促進(jìn)肺復(fù)張、改善了患者的肺不均一性分布，進(jìn)而改善氧合和痰液引流、減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生、減少了患者因氧合功能障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性器官功能障礙和病死率。