“真是太感謝了！這么高難度、高要求的胃鏡操作，機關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生幫我們順利完成了。如果沒做這胃鏡，真的很不放心！”

近日，我院消化內(nèi)鏡中心成功為一位頸椎外傷后高位截癱的病人完成常規(guī)胃鏡檢查。

高位截癱+內(nèi)鏡檢查=風(fēng)險大！

患者林女士在二十余年前因從高處墜落后不幸造成頸段脊髓水平以下截癱，從此長期臥床，下肢無法自主活動，生活需要專人護理。入院前二十余天陸續(xù)出現(xiàn)腹脹、惡心、多次嘔吐未消化胃內(nèi)容物、排便減少等癥狀，遂收治五區(qū)病房。因有腸道腫瘤家族史，患者擔(dān)心焦慮，積極要求進一步的診治。

林女士入院后，在陳崧主任醫(yī)師帶領(lǐng)的醫(yī)療團隊安排下，林女士接受了消化道相關(guān)檢查，結(jié)果為陰性，但患者癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。這到底是什么原因？醫(yī)療團隊陷入了思考。因患者有腸道腫瘤的家族史，同時考慮到生化等檢查不能夠完全排除腸道的器質(zhì)性問題，結(jié)合患者焦慮情緒，是否可以考慮給林女士做胃鏡檢查，以進一步明確病因？

但高位截癱的患者能否安全接受胃鏡檢查？選擇哪種胃鏡檢查方式合適？難題再一次擺在大家的面前……

首先的問題，胃鏡做，還是不做？做，存在一定風(fēng)險。常規(guī)情況下，考慮到其身體限制和風(fēng)險性，醫(yī)療團隊不建議首選有創(chuàng)性檢查。因為胃腸鏡檢查是需要進入人體的介入性診療，操作過程中有可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、咳嗽、緊張、抗拒等反應(yīng)，甚至可能誘發(fā)心腦血管意外；不做，患者腹脹、惡心、嘔吐等癥狀無改善，無法明確診斷治療，同時患者的焦慮擔(dān)心狀態(tài)得不到緩解。

在胃鏡檢查方式選擇上，醫(yī)療團隊同樣陷入思考：如果采用無痛胃鏡檢查，該患者高位截癱，呼吸機能受限，無法通過麻醉評估，還可能加重麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險；如果選擇常規(guī)胃鏡，則需要患者體位上的密切配合。但是該患者高位截癱時間長久，肢體活動機能受限。經(jīng)過陳崧主任醫(yī)師及其醫(yī)療團隊的綜合判定，最終他們決定為患者實施常規(guī)胃鏡檢查，為健康保駕護航！ 

醫(yī)護技攜手共闖難關(guān)

通過術(shù)前MDT討論，醫(yī)護技協(xié)同工作，仔細分析并綜合判斷患者各項機能指標(biāo)，并為此做了精心的檢查前準(zhǔn)備及談話溝通，確保術(shù)程短、體位擺放標(biāo)準(zhǔn)。

檢查當(dāng)天，陳崧主任醫(yī)師膽大心細、操作輕巧，避開可能的風(fēng)險，安全無誤的為林女士實施了胃鏡檢查，患者及家屬感到非常滿意。

檢查結(jié)果排除了上消化道器質(zhì)性問題，同時醫(yī)生們也找到了“元兇”，原來患者因常年臥床，導(dǎo)致胃部動力障礙，消化功能下降，影響胃蠕動排空。找對了病因，就能對癥治療，后續(xù)林女士在對癥治療后，腹部不適、惡心嘔吐等癥狀逐漸緩解中。

近年來，我院各醫(yī)療?？品e極推動整合醫(yī)學(xué)臨床實踐，倡導(dǎo)深入探索多學(xué)科、多方位的健康管理理念，以開放的思維、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)、人性化的服務(wù)，造福周邊居民，不斷促進提升人民群眾的健康水平。

胃腸鏡檢查有禁忌

消化內(nèi)科陳崧主任醫(yī)師介紹，雖然目前胃腸鏡檢查已經(jīng)成為臨床確定消化道疾病的常規(guī)辦法，但是還是存在一些絕對或相對禁忌癥，比如有嚴(yán)重心肺疾病、心肺功能不全；嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高或不穩(wěn)定；明顯的主動脈瘤、腦卒中患者；懷疑有休克或消化道穿孔患者；消化道出血、血紅蛋白低于50g/L；消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性食管炎、腐蝕性胃炎患者；嚴(yán)重出血傾向，或凝血酶原時間（PT）延長超過1.5秒以上；高度脊柱畸形；患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者等。

因此內(nèi)鏡檢查治療前需要確定患者是否存在以上禁忌證。特別是有些中老年患者，雖是心臟疾病高危人群，但卻并不知道自己的心肺情況，貿(mào)然做內(nèi)鏡檢查，出現(xiàn)意外的可能性明顯增加。

此外，有一些特殊人群接受胃腸鏡檢查前更須充分評估，老年患者年齡大、生理機能降低，對麻醉的承受能力下降，對藥物的反應(yīng)性增高，采用無痛腸胃鏡檢查要進行麻醉前后完善的監(jiān)測，方可保障安全實施。孕婦的胃腸鏡檢查安全性目前存在一定爭議，須在證實不會對孕婦和胎兒造成傷害后方可進行，尤其是關(guān)注內(nèi)鏡檢查常用藥物對孕婦的安全性。而哺乳期女性進行診斷或治療性內(nèi)鏡與一般患者無明顯差別，但須注意檢查過程中所用的藥物可能影響哺育的嬰兒。對于兒科患者，行內(nèi)鏡檢查基本上都需要鎮(zhèn)靜，因為兒科內(nèi)鏡操作復(fù)雜性和不可預(yù)知性，使得術(shù)前準(zhǔn)備需要更加充分。

胃鏡檢查如何配合 

一般采用左側(cè)臥位，縮頸抬頭，保持雙腿微曲。當(dāng)胃鏡伸入咽部時，需全身放松，使胃鏡順利通過咽部進入食道。在通過食管入口時會有惡心感，注意用鼻子深吸氣，盡量不要用嘴巴進行呼吸動作或發(fā)出聲音，有口水要自然流出來，不要吞咽。如果感覺惡心等不適難以耐受檢查，可向檢查醫(yī)生手勢示意，不要抓住胃鏡，更不能用牙齒咬胃鏡。當(dāng)然如果是接受無痛胃鏡檢查則不會出現(xiàn)以上不適。

胃鏡檢查后注意事項

檢查結(jié)束后有個別患者可能會出現(xiàn)短暫的咽痛或異物感，通常1~2天逐漸恢復(fù)。檢查后半小時內(nèi)不要飲水或進食，待咽喉表面麻藥作用消失后嘗試少量飲水，如無嗆咳方可進食。如果無痛胃腸鏡檢查或有取活檢，需2小時后才能進食溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡，減少對胃黏膜造成刺激。無痛胃鏡檢查后為防止發(fā)生意外，檢查當(dāng)天不可自駕車輛及高空作業(yè)，不可劇烈運動，應(yīng)適當(dāng)休息。檢查后的前三天要注意觀察大便的顏色是否正常，如果有出現(xiàn)柏油樣黑便，應(yīng)立即就醫(yī)。